robot2012 发表于 16-11-28 17:49:56

【喻东山专栏】之三:女性精神疾病患者能否带药怀孕?|| 渡过

本帖最后由 robot2012 于 16-11-28 17:51 编辑




带药怀孕可谨慎实行
精神疾病患者能否带药怀孕,是一个普遍性问题。总体上,我认为,如果方方面面把握得好,谨慎带药怀孕还是可行的。
首先,我们要明确知道,哪些精神药物对怀孕有害。
研究表明,在怀孕期间服心境稳定剂,如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯,都可能引起胎儿畸形,严重度大致是:丙戊酸钠>碳酸锂>卡马西平≈托吡酯;抗抑郁药中,帕罗西汀可引起胎儿畸形;苯二氮卓类药物都可引起胎儿致畸。上述几种药物怀孕期间不宜使用。
此外,所有的抗精神病药;除帕罗西汀以外的所有抗抑郁药;心境稳定剂中的拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平;催眠药中的唑吡坦、扎来普隆,它们既没有致畸证据,也不能明确排除致畸危险性。这些药物是可以谨慎使用,但是只能使用一种,不宜联用。
其次,我们还要知道,为什么这些药物虽不能明确排除致畸危险性,却可以谨慎使用?理由是:这些药物治疗精神疾病多年,仍没有发现明确的胎儿致畸证据,说明致畸的危险性即使有,也不大。
所谓不能排除致畸危险性,是指没有正规的大样本调查,证实该药的致畸率是否比安慰剂为高,因此,“不能排除致畸危险性”不能理解成“就是有致畸危险性”。
基于此,如果该药对患者确实有效,而找不到致畸的确切证据,又不能排除危险性,怀孕患者服用该药还是利大于弊的。故我们认为,在维持治疗期间有怀孕打算的女患者,可以区分具体情况,谨慎使用既没有致畸证据、也不能排除致畸危险性的药物。
第三,怀孕期间为什么不宜联用精神药物?答案是:这些药物因为不能明确排除其致畸可能性,而联合两种以上的药物,则不确定的致畸风险就无形增加。故不推荐两种以上的药物联用。医生应如何恰当应对?
尽管可以谨慎带药怀孕,但在现实中,遇到这样的问题:很多医生会说,是否带药怀孕,应当由家属和病人自己商量决定,风险自负。这种说法其实是把医生送进保险箱,却让病人和家属在惶恐中选择:要么不要孩子,维持服药;要么停止服药,拼着复发的风险怀孕。
医生这样做是可以理解的。目前,在怀孕期间服用精神药物,明确安全的只有氯氮平和安非他酮等寥寥几种,其他药物要么有致畸作用,要么不能排除致畸危险性。如果医生同意患者带药怀孕,万一生下畸形儿怎么办?目前社会上医患关系紧张,一旦出现医患纠纷,法院要求医生倒置举证,即面对患者提出的责难,医生要自找证据证明清白。而在多数情况下,医生找不出精神药物不致畸的证据,这场官司必输无疑。
我每当遇到正服用既没有致畸证据、也不能明确排除致畸危险性的药物,而准备怀孕的女患者时,我会告诉她:这个药对你的疾病有效,对孩子的畸形目前没有找到证据,但也不能排除致畸危险性。因此服这个药对你来说,是利大于弊。
万一将来患者真的生出一个畸形儿,我会这样解释:我当时让你服药,是考虑到利大于弊,而即使是不服药的孕妇生的孩子,也有2%~3%重性畸形率;而该药目前并没有找到致畸证据,故我认为,你孩子的畸形在那2%~3%的范围内。
如果家属说,“你给我们服用的药物并不能排除致畸危险性”,那只能强调:“不能排除致畸危险性,不意味着就有致畸危险性,你要叫我倒置举证,我只能举证该药目前没有致畸的证据。”
如果家属从网上找到孕妇服该药引起胎儿畸形的病案报告,也可以解释说:这些病案只能说明胎儿畸形与该药相关联,不能说明服该药与胎儿畸形有因果关系。只有大样本的研究发现,服用该药的胎儿畸形率统计上明显高于普通人群的2%~3%(例如,碳酸锂为8%),才能说明服该药确实增加了胎儿畸形率。
还有一种情况,当你同意患者带药怀孕后,在患者怀孕期间,文献又爆出该药有致畸的阳性证据,恰巧患者真的生出一个畸形儿。那只能解释说:医学是发展的,不能用后来的科技发展去要求之前的医生,就像你不能要求李时珍会做阑尾炎手术一样。 精神药物对男性生育有何影响?
上面讲的是女性怀孕。那么,精神药物对男性生育有什么影响?
精神药物对男性生育的影响主要是抑制性功能。其中抗精神病药主要是通过高催乳素血症抑制雄激素,引起性欲减退和阳痿;选择性5-羟色胺回收抑制剂主要是通过增加5-羟色胺能而抑制性情绪;抗精神病药通过高催乳素血症而抑制雄激素,从而导致精子减少,精子畸形率增加,继而引起女方受孕率降低,但不会导致胎儿畸形。
正常男性精液每毫升中有6000万~1.5亿个精子,精子减少就降低受孕率。同样,精子畸形率增加也会降低受孕率,但不会增加畸形率。因为这么多个精子,只有跑在最前面的那个精子与卵子结合,这个精子一定不会是畸形精子。
退一万步讲,就是一个畸形精子与卵子结合了,那这个精卵子也存活不了。所以,男性服精神药物生育的顾虑在于:(1)能不能把精子送入阴道;(2)能不能受孕。如果女方已经怀孕,则没有证据表明,男性服精神药物会引起胎儿致畸。
(作者为南京脑科医院主任医师)
原文见于:【喻东山专栏】之三:女性精神疾病患者能否带药怀孕?|| 渡过


一切都ok 发表于 16-11-28 18:40:19

写得很好

火烈鸟 发表于 16-12-21 20:39:49

本帖最后由 火烈鸟 于 16-12-21 21:05 编辑

非常棒的好贴. 感谢:)robot非常有说服力的文章. 可以解决带药怀孕朋友的顾虑.

robot2012 发表于 16-12-31 10:06:20

谢谢火烈鸟妹妹的提携:lol

这篇文章是从医生的角度,比较专业的分析了患者服药怀孕的问题,对姐妹们都有一定的参考价值。

特别是,对男性同胞带来了福音:victory::)
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