我是精神残疾3级，强迫症很难治的，药物基本没用，大部分心理咨询师对它没办法。
觉照 发表于 25-12-10 08:50
我是精神残疾3级，强迫症很难治的，药物基本没用，大部分心理咨询师对它没办法。
精残3级，是躁狂症还是强迫症评的？强迫症评不了残疾吧？
本帖最后由 春花秋实 于 25-12-12 13:30 编辑
心理咨询治疗有哪些技术手段
王骏是一位资深的一线心理工作者。执业多年，广有经验。近日，本书编者张进对他作了一次访谈，集中指向心理咨询治疗中的技术性问题。本文的核心观点是：心理治疗不应该陷于门派之争，应采用取“拿来主义”，整合各个流派技术为患者解决实际问题。
心理技术对心理疾病有多大作用
问：现在社会上对于心理咨询治疗技术干预心理疾病的效果，夸大和贬低两种情况都有。作为行业资深人士，您觉得其适用范围是什么？
答 ：心理咨询技术只擅长干预处理继发性（或称为外源性），即由压力刺激造成的心理问题和疾病。对内源遗传导致的原发性心理疾病作用不大，但可以进行精神支持和情绪疏导。人得病了，躯体痛苦，心情也不好，经常是全家同时痛苦。心理陪护和疏导对此是有一定缓解作用的。
不过，即使是外源性的心理疾病，如果已经形成器质病变，也得先用药治疗。因为所谓外源、内源，本身是有争议的。外源也有一定的内源成分，有时候很难弄清楚到底是外源刺激的结果，还是内源因素恰好在一个外在诱发条件下引发了疾病。
有的人在短期内承受了非常大的压力，或长期受压力刺激慢性折磨，最终出现心理疾病，这大概可以判断为外源。但外在压力刺激也并非一定会造成心理疾病，有时候也会产生生理疾病，如心脏病、高血压、胃病、肿瘤等，包括各种内分泌疾病。
能否这么理解：在压力刺激下，个体哪一部分先天脆弱，哪部分就先发病。这是跳出心理治疗的角度来看的。打个比方，一个心脏病患者和一个腿部肌腱断裂过的人做激烈运动，保证一个是心脏病发作，一个将再次肌腱断裂。
问：具体到抑郁症和双相情感障碍，必须用药吗？
答 ：这要具体问题具体分析，要看疾病的严重程度。如果是双相，或是抑郁症到了中后期，患者存在自杀风险，那就需要用药。目前的心理技术对这二者的短期治疗效果不明显，尤其是双相，几乎见不到成功的案例；中长期心理治疗的时间是半年到几年，甚至十几年，在国内心理治疗没有医保的情况下，很少有患者能坚持这么久。
单相抑郁症有一定的自愈性，一部分患者只要脱离了恶劣、疲累的环境，拥有精神支持，能够宣泄负面情绪，自身的免疫就会起作用，慢慢自然恢复。是长期陪护起的作用，还是心理医生的治愈作用，很难弄清楚。甚至有的患者没任何求助，慢慢也熬过来了。
问：就是说，病得重，就要用药物治疗；不那么重，就可以用心理治疗？
答 ：那也不是。症状的严重程度，和治疗的困难程度不一定相符合。
举一个例子：我在初学时接待过一个患者，女，30多岁，已经抑郁了几个月，思维有一定程度的僵化，自己以前做的报表都看不懂，没法正常工作，自杀想法出现频繁。从症状上看，至少是中度偏重。我跟她谈了两次，每次两个多小时。当时我不懂任何心理技术，仅是精神支持和情绪疏导，纠正了一些负面认知。记得第二次谈话完毕后，患者拉开窗帘，打开窗户，意外地发现远方的景物变得非常清晰，而患病期间是模糊的。之后打电话来说症状消除了很多，可以正常上班了。我感叹自己运气好，对方拥有良好的免疫体质。
再一个例子：在从事心理行业七八年后，我接待过一个轻度抑郁症患者，心境一直低落，但读书、工作的社会功能正常，没有自杀念头。我给对方辅导了两个月，运用各种技术，认知领悟、修复创伤、“内在小孩”技术、家庭关系，等等。最后对方改善并不大。
也许是我的业务不精通，或是我这个人、我使用的心理技术不适合他。也许疾病是原发性的，等等。其他未知的原因，说不好。
心理疾病很难用检测生物疾病的方式，如抽血化验等，来检查病变的存在。高清PECT脑影像能看到严重抑郁症的脑器质病变，轻度的看不清楚。
问：第二个案例治疗效果不好，是不是因为他的情绪没有得到宣泄？
答 ：应该有一定关联。但他待在自己的世界不愿意交流，萎靡不振，催眠也找不出引起较大情绪波动的事件。说话翻来覆去，问他到底想不想从这种状态下走出来？他愣了一下，说现在得了病没法出来，要出来得先治好病。就陷在这么一个思维死循环里。有几次难得让他产生点儿愉悦的心态，过两天又打回原形。相处了两个月，觉得我看不好他，不来了。也许花上更长的时间，可能会慢慢好起来，但只是也许。
患者和患者不一样。有的患者把情绪宣泄了，症状就缓解；有的患者即使缓解的力度很大，症状还是反复得厉害。有的患者也许是侧重器质方面的问题，导致反复焦虑和转抑郁。
有句话说：能治好的病人和治不好的病人数量一样多。我认为分三部分：一部分能缓解十之八九的症状；一部分只能缓解一半；一部分缓解程度很低，可能终身要靠药物维持。越难治疗的，往往原发性质越严重。越专业的医生，后两者缓解治愈的概率越大。
心理咨询如何取得效果
问：接下来的问题是：心理技术的作用机理是什么？它在现实中如何取得效果？
答 ：几乎所有的心理工作都需要建立信任关系、情绪疏导、创伤修复、不良认知和行为机制改变、家庭关系调整等。区别在于治疗师能力越丰富，对上述几方面干预越深。包括对不同的疾病症状的熟悉程度。
例如，严重的心理创伤，肯定不是常规心理疏导和精神支持能改变的。治疗师是否具备高超的创伤治疗能力，类似普通外科医生和外科专家的区别。心理创伤分为两类：自我愈合、没有愈合而处于封闭淤积状态。后者才需要治疗。创伤的治疗并非直接展示和摘除，而是类似手术前的麻醉过程，运作非常复杂。并且，非常严重的心理创伤是需要药物治疗的。例如，地震灾区的灾民的创伤后应激障碍，往往是精神科医生、心理咨询师、社工，三位一体，同步协作。
问：我认为，发现自己认知扭曲相对容易，改变认知扭曲很难。这有什么好办法？
答 ：发现扭曲的方式是自省，也可以靠别人指点出来。改变的方式差别就大了。有逐步自省；有体验式认知；有时候需要心理老师来帮助操作。人是惰性动物，有时候就得旁边有人守着。而且，人的认知、行为、习惯机制往往整合成一个小系统，这里试图改变，那边给你整回去。要破掉，得给出整体规划。这个能力往往来访者不具备。
问：这些年来，心理分析流派和认知行为流派，在实际治疗中的地位此消彼长，如何认识这个变化和评论这两大流派？
答 ：认知行为流派擅长通过短期治疗改变症状，如恐惧症、强迫症、抑郁症、焦虑症等，这方面有很多医疗论文数据；精神分析擅长做长期人格成长，分析调整家庭关系。在改变疾病症状方面，主要靠来访者自身达到痊愈，效果来得慢。但精神分析对咨询治疗师的共情敏感度、分析力、观察力的训练，起到重大作用。在10个咨询治疗师里面，至少有5个在长期学习使用精神分析，因此有“精神分析占据半壁江山”一说。
总体上说，各个流派的功能整合是今后心理咨询治疗行业的大道。
问：对心理咨询治疗来说，患者对意识的信任至关重要。为什么患者的信任能对治疗起到巨大的作用？机理是什么？
答 ：建立信任关系是心理工作的第一个步骤，就像上楼梯的第一个台阶。
建立信任关系，最重要的一点是安全感。之前我是处在恶劣的环境里面，一直压抑着。只有我跟你在一起才感到安全，你营造了一个温暖、人性化的环境接纳我，我才敢把内心的秘密告诉你，才能够顺利宣泄负面情感，获得精神支持，才有后续的工作。尤其是未成年人，若没建立好信任，几乎没有下一步治疗的余地。成年人即使不太信任，本着对自己健康负责的心态，也会进行一定试探的配合。一小部分来访者仅靠精神支持和情感宣泄就能缓解症状。
影响建立信任关系也存在一些障碍。
一是性别和年龄的适应差异。若女性当事人遭遇性侵犯，治疗师同样是女性才相对适合；若双方年龄差异较大，尤其是来访者年龄比治疗师大很多，信任关系则很难建立。
二是技术的差异。有的来访者对治疗师的某些技术不适应，自然不相信其能力。
三是文化水平的对等。相同的文化背景才能顺利沟通，这有不同社会层面、不同年龄段、不同地域的文化差异。
四是人格魅力差异。人格魅力又称为气场，若来访者为治疗师的人格魅力所吸引，后面的工作开展则容易得多。这有光环效应的存在。有的来访者对治疗师的形象、地方口音等较为挑剔，这种不适应会导致没有什么效果。
当然并非所有的流派都需要建立关系。单纯的行为疗法就不怎么需要。例如，治疗恐高、恐猫、恐狗等。家庭系统排列更不需要，和全体观众做几分钟热身即可。
问：“建立关系”这一块，其实也是心理治疗的一部分，您在实践中有哪些方法？
答 ：我常用的是绘画、催眠、意象对话等一些简单技术，在几分钟内让来访者感到神奇。凭纸面上几个简单的线条、脑子里面的几个图像，就能说出他们的一些思维状态。或是无须解释分析，直接让来访者的内心感到舒适。当来访者在几分钟内就感觉到症状在良性变化，自然会增加信任度。
问：这似乎很神奇。能否举例？画什么样的线条？对应什么图像？
答 ：画图是“房树人”技术。只要来访者简单随意勾出几笔，房子、树木、人，就可以大致推测出来访者目前的心理状态、个性。这属于投射测验，把人的一部分内心投射在纸张上。网上这方面的资料非常多，很多人都是自学。
后者则是催眠和意象对话技术等一些简单技术。先预设个场景，让来访者想象。不同的来访者想象出的画面有很大的差异。在这个过程中，不断提示来访者，如何逐步修改它们，来访者会感觉到身体头脑逐步变得非常轻松舒适。
心理治疗各种流派需要整合
问：我认为，很多心理学门派的逻辑只是一个猜想，到底是不是真实的？不能确定。既然如此，我们给患者治疗，不应该陷于一个门派，应该是“拿来主义”，什么好用就用什么，尤其不能排斥、攻击其他流派。您同意吗？
答 ：这涉及如何整合各个流派技术用于实践。包括一些无意识治疗流派，其具体运作过程也可以逐步讲清楚，用于整合。
说个案例：有个来访者，在职场中交往能力差，有社交恐惧。经追溯查找，这和他有个严厉的父亲有很大关联。我在催眠中，让他和父亲逐步拉近距离，通过各种互动、对话，慢慢消除与他童年成长期的恐惧记忆相关联的条件反射机制。这是在催眠中实施行为疗法、体验式认知。
同样，对于恐猫、恐狗等恐惧症，也可以采取相同的方式来互动、脱敏。催眠师可以任意制造这些场景。
问：直接跟他父亲谈，让他们父子互动不是更好吗？
答 ：在现实中有困难。有的家长有不良嗜好，酗酒、赌博，有的甚至在坐牢或已经去世，很难互动。许多家长年龄大了，文化素质低，不相信心理学，认为小孩找心理医生是吃多了撑的，没事找抽，被医骗忽悠。试图说服家长来配合，要付出更多的努力，还不一定有结果。
家庭系统排列流派在运作的时候，还专门有要求：舞台上的父母只能用观众来替代，不能让亲生父母上场。或是排列将近结束的时候，才让父母上场。
若来访者已经成年，脱离了原生家庭，独立生活，要去掉的是早期的不良记忆、认知，以及一部分错误的条件反射机制（行为习惯），不一定需要家长参与。
家庭系统排列应该属于家庭治疗的范围，它还能排列企业系统。其中有角色扮演的元素，但却不是心理剧这种预先编排模式，而是一切自然运作，让“家庭能量场”的力量作用到舞台上的每个人。
问：如果家长很开明，愿意接受新生事物呢？
答 ：那当然更好，这是治疗的一个维度。
问：刚才你提到“无意识治疗流派”，具体指什么？
答 ：催眠、意象对话，绘画、沙盘、家排，都属于无意识治疗流派。在非理智的状态下运作。来访者往往弄不明白自己是如何恢复的，也不需要让他们知道。
例如，来访者是一名中学生，男孩，家教非常严厉，缺乏正常的异性交往，导致严重的性压抑。在意象对话的过程中，意象师让他想象一只蜜蜂在花园里面，突破重重阻碍，最后成功采到花蜜。在人的内心的隐喻投射中，采花的蜜蜂可以用来象征男人（古代小说中就有“采花贼”一词），花朵可以用来象征女性生殖器，采花蜜象征性交、性能量的宣泄。最后该男生一身轻松地离开了，虽然他从头至尾不知道发生了什么，只知道自己和心理老师一起编排了个童话故事。这种故事也无须跟他解释。因为一解释就跑到理智上去了，然后会遭遇道德伦理的冲突。这类技术可以很好地绕开家教伦理，等孩子成人后，这种伦理约束也就自然解除了。
此外，沙盘和绘画治疗是把来访者的负面记忆影像，从脑海里面迁移到沙盘上、纸张上来进行改变；心理剧是把它们搬到现实舞台上，进行场景再现和修复。这些技术，可以认为是认知和行为的多重组合和提升。
问：您能根据个人实践，帮我对常用心理咨询和门派作一个简单评述吗？
答 ：目前心理技术门派有几百种，基本上就这么几大类：认知分析类、行为类；催眠和意象对话类、沙盘治疗、绘画治疗；家庭治疗类；以及一些物理疗法，如肌肉放松技术、呼吸技术。
认知与行为，在具体治疗过程中，两者往往很难区分开来。认知有单纯语言类的沟通和体验式认知两种。例如，爸爸告诉乱花钱的孩子，自己做生意赚钱多么不容易，孩子可能不太明白。若家长带孩子去生意场，亲眼看见客户是如何刁难自己的爸爸；要结一笔账，如何一趟趟跑客户都拿不到钱，这种体验式的认知对孩子的触动相当大。这里面就有行为疗法的元素。认知和行为往往是同时运作的。
认知与分析往往也难以区分。比如，一个女性抑郁症案例，她受到多重打击后，产生了“自己命苦，总是被遗弃，活着没意思”的错误理念，无论怎么分析，最终的目的，肯定是要让她改变这个错误认知，让她思维开阔，获得人格成长。认知改变有浅度和深度的区分，语言类的认知改变较浅，图像场景、行为体验式的认知改变较深。
人格成长，是一切心理与教育成长的最终目的，不限制在某个心理流派。
森田疗法，以我的经验看，也属于行为疗法，采取的是消极行为（不作为）的理念和方式，对强迫症和焦虑症症状持接纳的态度，顺其自然一段时间，症状自然消除。当症状逐步消除的时候，人的许多不良认知也会同步改变。
催眠与意象对话有很多类似之处。两者都是进入半睡眠状态，区别是深度和广度。催眠的深度更深，意象对话的广度更广。二者用于心理工作，前者是调出来访者相对真实的浅层、深层记忆，进行场景再现和修复，实现再认知；后者则是利用“类似即就是”的原理，构建性质类似的童话场景（例如，被人伤害过，在意象场景里面，害人者变成大灰狼的形象），再进行修复。若是意象对话做得较深，二者就没有多大区别了。
催眠和意象，二者都有一定的生物修复功能。催眠关闭痛觉的功能，对有躯体化症状的案例会有一定的改善。
对话者◎王骏，资深心理咨询师；张进，本书编著者，“渡过”公号创办人。
打开元认知心理干预技术内箱
本文记载了元认知心理干预技术的一个典型案例。方式是来访者自述、咨询师孙伟加以点评，犹如解剖标本，让感兴趣的朋友能够切近了解元认知的理论和技术。
【来访者自述】
我叫和卿，来自城市家庭，是独生女。现在读大学三年级。生活状况稳定，但是与父亲关系不太好。从小因为肥胖而自卑，人际关系也有问题，尤其不敢和异性相处。和女生相处时也总觉得被忽略、被抛弃。高中成绩还不错，到了大学，成绩就没有那么好了，尤其英语成绩差，失落感越来越强。
到了大二，由于过度减肥，患上暴食症。从刚开始一周一次暴食，到后来一天三次。每次吐完，发誓这是最后一次，可是经过食堂又忍不住暴食一顿，渐渐更不想跟人说话，越来越觉得找不到生活的意义和方向，也曾有轻生的念头。
学校老师建议我去精神专科医院检查，结论是中到重度抑郁。茫然无措中听说了元认知技术，带着半信半疑的心理，来到大连接受治疗。
【咨询师点评】
第一次见面就觉得她是一个很有礼貌、很懂事的女孩。她从小敏感、自卑，基础焦虑情绪有点儿高，好在学习还不错，让她找回一些自信。但上大学后优势不再，失落自卑加重，焦虑情绪随之升高，导致对自己的身材、体重苛刻计较，极力减肥。实在饿得不行了，忍不住又暴食一下，后悔了又去催吐，反复折腾，人越来越焦虑，越来越憔悴，人际交往也越来越不自然，每天都在昏沉、灰暗、绝望中度过。
我先对她进行认知辅导，告诉她，学习障碍、暴食、人际敏感问题都是由于高焦虑情绪导致的，是后天建立的潜意识条件性情绪反应，可以建立，也可以消除。元认知心理干预技术并不是直接去干预抑郁症，而是帮助她恢复学习、正常饮食、社交的能力，在这个过程中让她一点点看到自己的进步，并学会积极评价自己的进步，从而形成良性循环。
她知道自己的问题可以解决，很高兴也很有信心，表示愿意积极配合。来访者的动机与配合在咨询中是非常重要的，也是保证咨询效果的关键。
由此确定了整个咨询方案的思路：从解决学习障碍入手，再解决人际关系敏感，再解决暴食，最后进行优秀性格的塑造，防止复发。
【来访者自述】
第1天 ：孙老师给我讲元认知的原理，并且把我的问题分成几类。她帮我设计的第一个程序是克服学习障碍：当我打开书本的时候，先做几个深呼吸；遇到难懂的地方再做个深呼吸；学了15分钟有些分心想看手机，再做个深呼吸，告诉自己一念放下，专心看书，能控制自己是件了不起的事。
孙老师还教我“情感组织法”。第一天我并不知道“情感组织”是什么，只是在她的启发下想象为数不多的能让我高兴的事。我想象着我学习状态很好，明年或者后年拿一次奖学金；能够瘦下来穿背带裤去泰国玩。精神就逐渐放松了。
接下来背英语单词：我先做几个深呼吸，告诉自己立刻开始背。先把单词分组，5个一组一个一个地背；先读熟，再根据读音去拼写，然后记住单词的词意和词性。背完一组单词先复习一下，再背下一组。晚上再复习一下。记住了单词的感觉真好啊。
【咨询师点评】
几乎所有的潜意识行为、思维或情感，都是以条件性情绪反应为主要和关键因素的复杂心理活动。元认知心理干预技术原理是这样阐述的：潜意识条件性情绪反应是一种条件反射。当年，巴甫洛夫在对狗进行条件反射实验时，在饥饿的狗的口腔里放进食物，引唾液流出时，就摇响铃声。同样的操作进行过多次，狗的大脑中形成了一种条件反射——只要一听到铃声（引起反应的刺激，以S代表之），就自动地流唾液（反应，以R代表之）。后来，当狗一听到铃声（S刺激），它的大脑中即产生积极情绪反射（以E代表之），接下来才是预期进食行为（R反应），继而可以观察到它摇尾等快乐体态语言等。
人在后天的成长学习过程中也会建立各种各样的条件性情绪反应（S-E-R），有积极的也有消极的，但都是后天建立的。可建立也可消除，只要用积极的条件性情绪反应去替换或覆盖掉消极的条件性情绪反应。和卿对上课和自习建立的消极条件反应如下：
【来访者自述】
第2天和第3天 ：孙老师给我讲“条件性情绪反应”这个词，还有症状思维，关于英语阅读的一些小技巧。我对“情感组织法”有了一些画面感，不像前两天那么茫然。做的放松训练是关于上自习和上课的。
情感组织：我想象已经调整好了情绪，每天开开心心的，能控制住自己，变成一个坚强、有毅力、宠辱不惊的人；我拿到了奖学金，买到了我喜欢的背带裤。跑步、学习、少吃，我喜欢我的生活，我会像乌龟一样慢慢超过在我前面的兔子。
上课：S1当我走入教学楼时，先做几个深呼吸，明白不想上课是因为有焦虑。于是想象自己内心放松平静，告诉自己应该立刻走进教室认真听课。
S2走进教室时，先做几个深呼吸，选择一个理想的位置坐下。暗示这又是一节轻松愉快的课，会认真听完。
S3上了半节课后，有些坐不住。这时做几个深呼吸，把自己的状态调整回来；而后，路过食堂的时候也做几个深呼吸，告诉自己不需要吃东西，马上离开；到了自习室拿出书马上开始看书，遇到不会的，再做一个深呼吸，一念放下然后继续看书。不知不觉学习了很长时间。
【咨询师点评】
刚开始干预时，不必讲太多元认知的原理，只让她明白问题的核心是高焦虑情绪就行了。具体体验深呼吸、运动、放松训练等调整情绪的方法。
领着来访者一起分析问题成因：英语学不好是因为学习时是伴随焦虑情绪，对英语建立消极的条件性情绪反应（S-E-R）。当遇到和英语学习相关的情境、事件等刺激点（S）时，就会自动地产生一种条件性的焦虑情绪（E），并让她学英语产生拖拉、记不住的行为（R）。解决的关键是让英语学习与积极的情绪相伴随。
如何做到？通过临床放松训练来完成。即从脚趾开始，到头部身体每一块肌肉，绷紧再放松；放松到胸部时，加入一段想象的内容来调动学习英语的轻松情绪，可以是美丽的风景、过去的成功经历，或者是未来美好的愿景、理想目标，等等。这就是情感组织，我称之为程序性知识。
因为这是放松状态下的暗示学习，效果是平常学习的5～20倍。她做完放松训练后，能当场体验到背单词的轻松与高效。
需要说明的是，人和人是不同的，所以情感组织和程序设计都因人而异、各不相同，一定要事先和本人商量好，切忌生搬硬套、照搬照抄。
接下来的几天都是在找问题，分析问题形成的条件性情绪反应（S-E-R），设计正确的程序，在放松训练中加以强化，在实践中加以练习。
【来访者自述】
第4天 ：我从注意力集中5分钟，慢慢可以到集中十几分钟。我竟然有一周没有暴食了，也不想暴食。今天做的放松训练是为了防止反复。
情感组织：早起做几个深呼吸，告诉自己1、2、3，立刻起床。早饭后到教学楼前，做几个深呼吸，告诉自己这是一节轻松愉快的课程，一定会认真听完；上课遇到不会的问题做几个深呼吸，告诉自己我不会的别人也不会；想玩手机时再做几个深呼吸，告诉自己认真听课才是最棒的。路过食堂时做几个深呼吸，告诉自己是不需要进去的。
【咨询师点评】
元认知心理干预技术研究表明：当人们的焦虑情绪、恐惧情绪升高的时候，大脑只会朝担心、恐惧、忧虑等方向检索消极知识，并进入思维。这就是所谓的单向思维或症状思维。无论是学习障碍患者还是神经症患者，他们的言行举止中许多不可思议的思维或行为现象，基本上都是在焦虑、恐惧情绪驱动下的情绪化单向思维过程。
所以女孩只要一到学习的刺激情境下（S），潜意识焦虑情绪自动升上来（E），同时产生学习分心、低效的行为，这是她本人意识不到，或者即使意识到也控制不了的，其核心是高焦虑情绪。如果不把焦虑情绪降低，她的学习障碍就一直都在，这不是批评、劝导等意识层面沟通的方法能解决的。所以先要做放松训练，带领她渐渐体会到随着焦虑情绪降低，思维越来越积极，整个人越来越开朗、乐观、有活力，进入良性循环，整个抑郁状态就会逐渐康复。
这次要解决的问题是让如何在学校度过轻松又高效学习的一天。只要一天都在轻松中度过，没有太大的学习焦虑，她暴食的念头就会减少。即使出现，也可以进行程序上的处理。
关于暴食的消极条件性情绪反应原理是一样的：一接触食堂等刺激情境（S），就会产生条件性焦虑情绪（E），不管饿不饿就是想吃（R），来缓解焦虑情绪。设计的程序是做几个深呼吸，让心情放松，想象自己满意的美丽样子，告诉自己是不需要吃的。
【来访者自述】
第5天 ：训练人际关系。孙老师把我人际关系方面的问题都整理了一下，告诉我要接纳自己。今天的放松训练是不要担心别人生气，不要担心坏的事情会发生。
情感组织：想象自己学会了元认知技术，能控制好自己的情绪，接受身边的不完美，最终如愿以偿地减肥成功，青春美丽。
处理担心的程序：当我担心别人生气的时候，立刻意识到自己焦虑情绪上来了。做几个深呼吸，告诉自己总有办法解决，生活都是美好的，一念放下，享受当下。
【咨询师点评】
解决人际关系问题有两种情况需要把握：一种是看来访者是不是缺少与人正常交往的常识性知识，如果是，则需要从知识入手一点儿一点儿去弥补；另一种是知道应该如何交往，但就是紧张、担心、做不到，这就要从调整情绪入手，做放松训练，让来访者想象自己轻松自然和大家打招呼的状态。
大多数临床案例都是要教一些人际交往的知识、规矩、原则，还要调整情绪。在这个过程中还要提升她的性格。女孩的问题更偏重于在交际中的高焦虑情绪，一到交往情境，条件性焦虑情绪马上上升，担心别人会生气、担心自己哪里有问题。所以辅导的关键是要她在交往中一直处于轻松、平静的情绪中。
接下来三天都针对她人际交往的具体刺激点，找到并设计出合适的程序反应，并在放松训练中加以强化，还要在现实生活中加以实践、练习，不断体会。
【来访者自述】
第6～8天 ：老师讲了一些人际交往的问题，做的放松训练的目的是妥善对待朋友和室友。
程序：当我犹豫该不该对别人好时，意识到这是焦虑情绪上来了，立刻做几个深呼吸，告诉自己不要计较别人怎么看，自己享受交朋友时的快乐就够了。
和室友主动打招呼，把自己期待的热情的方式如期展现。如果得不到热情回应，心里不舒服，立刻做几个深呼吸，告诉自己不在乎，该干吗干吗。
当看到别人都有自己的小圈子，感到难过的时候，我马上意识到焦虑情绪又上来了，立刻做几个深呼吸，告诉自己别人的态度不重要，我是最好的，力量是我自己给的。
当我想拒绝却不敢说的时候，意识到这是焦虑情绪上来了，立刻做几个深呼吸，自然说出心中的想法；说完之后想要去弥补的时候，立刻做几个深呼吸，一念放下，泰然处之。
第9天 ：解决暴食的问题，我自己开始学着慢慢给自己录音，重要的话大声说出来并重复，语速放慢。
到了下午4点，想去吃东西了。这时候立刻意识到这是焦虑情绪上来了，做几个深呼吸，告诉自己不需要吃这些东西，一念放下，该干吗干吗。
每次吃完了想吐，立刻做几个深呼吸，告诉自己运动就可以消耗，没有关系。然后一念放下，去做运动。
第9天的时候我情绪有了一次大的波动，不想运动，焦虑开始升高，怀疑到底能不能治好。孙老师告诉我情绪波动是正常的，发现焦虑上来了就做小程序放松，就算不运动情绪也会过去，千万不要被灾难性思维带错了方向。
【咨询师点评】
这些天专门来探讨解决暴食问题。其思路都是一样的：以她为主导，自己找刺激点、分析S-E-R，自己设计程序、自己给自己做放松等。
暴食问题也是建立在消极条件性情绪反应基础上的：一到食堂等刺激情境（S），就产生条件性焦虑情绪（E），不管饿不饿就是想吃（R），以此来缓解焦虑情绪。吃完后情绪平静、理智恢复后就又后悔了。
具体解决办法：吃东西之前做几个深呼吸，让情绪放松，积极暗示自己不需要吃这些东西；吃的过程中调整好情绪，积极暗示自己吃到八分饱，享受食物少而精；最后要把握的刺激点是，吃多了想去吐的时候，调整好自己的情绪去跑步，可以减肥又降低焦虑，又有好身材。虽然有些难度，但她完成得都非常好。
随着咨询接近尾声，来访者一般多多少少情绪都会有波动。一定要让来访者对情绪波动有一个正确的认识，放松一些，能运动就运动。情绪平静后，之前的效果还在。而且授人以鱼不如授人以渔，最好教会来访者自己给自己做放松训练，这也是回去后防止症状复发的关键点。
【来访者自述】
第10天 ：今天孙老师给我作了一个估计，就是回到学校的环境后情绪是否会有反复。比如，面对落下的课心态轻松不着急；打牌赢了高兴，输了不在乎；要学会监控自己；绕开意识，沟通潜意识。
程序：当我回学校的时候，先做几个深呼吸，告诉自己，我学会了高效学习方法，我跑起来更轻松，凡事我都会成功。
【咨询师点评】
这也是在做防止复发的工作，让来访者预测一下回去后可能引起情绪焦虑的刺激点，设计好应对的程序，必要时还要借助放松训练加以强化。教会她举一反三。比如，有5个刺激点都会应付，遇到跟其相似的第6个刺激点时，也会处理了。
【来访者自述】
第11天 ：今天做了防复发训练；包括遇到事情不能退缩，凡事慢慢来，不着急；做了总比不做强，接纳生活中的不完美；与人相处做自己，勇敢说“不”：学习合理安排时间；学会寻找刺激点，如果没有刺激点就直接去跑步。克服焦虑情绪，不断给自己以鼓励。
情感组织：我学会了元认知技术，调整好了心态，遇到所有问题都能迎刃而解，从容面对充满希望的未知生活。无论遇到什么都坚持到底不放弃，能够超脱处事，有优秀的品格和灿烂的人生。
第12天 ：今天做了一些扫尾工作。孙老师给我作了一些关于考前焦虑的分析，还有关于性格塑造问题。从刚开始的一团糟，到慢慢认识到焦虑情绪，找到自己的刺激点，学会做放松训练，到了12感觉自己像变了个人，焕然一新。
回到学校，到今天已经4个月没有暴食了。我慢慢地好了起来，渐渐把老师在大连给我录音的文件都消化了。我觉得真的改变了不少，假期还去大理打工换宿，越来越体会到大学生活的美好，面对陌生人没那么不敢张嘴了。学习注意力现在可以集中半个小时以上。每天都坚持跑步，情绪波动时能够及时发现。
【咨询师点评】
元认知干预技术对人的辅导分为几个阶段，首先是消除症状、恢复社会功能；其次要教会来访者元认知干预技术，形成自己的元认知智慧；再次还要进行防复发指导训练；最后一定要进行优秀人格的提升与塑造。人只有变优秀了，才永远不会被问题、被“病”压倒。
作者◎孙伟，元认知咨询师
当人们的焦虑情绪、恐惧情绪升高的时候，大脑只会朝向担心、恐惧、忧虑方向，检索消极知识进入思维。
纠正认知误区，收获安好睡眠
睡眠需要“8个小时”这个观念对不对？我们一天到底需要睡多久？本文作者胡俊武将告诉我们关于睡眠的认识误区。
前段时间，一个患者咨询我：“胡医生，睡眠不足怎么办？”
我首先会问：“你怎么判断你睡眠不足？”
教科书上的答案是：睡眠不足是由于各种原因所导致的睡眠时间、质量不足，且引起白天精力不足、精神不好，无法正常学习、工作和生活的一种现象。
我们一天需要睡多久？
因此，判断睡眠足不足，表面看时间，深层看质量，综合看效果。
很多人心里都有一个先入为主的观念：睡眠需要“8个小时”。这个观念对不对？
答案是：不准确。“8个小时”只是一个泛泛的说法，正常成年人的睡眠需要量是因人而异的。有的人可能需要9～10个小时才够，有的人却只需要睡6～7个小时。睡眠足不足的重要标准，就看第二天白天精力是否充沛。
睡眠需要量跟年龄有关。儿童、青少年处于身心发育的关键阶段，通常需要9～10个小时的睡眠；老年人常常有些白天的碎片睡眠，晚上的睡眠需要量就会相对减少一些。
并不是所有人都需要睡8个小时。“8小时睡眠”只是人类睡眠的平均数，并不是金标准。通常情况下，大多数人睡七八个小时就足够了，一小部分人可能需要睡更长的时间。有些人如爱迪生、拿破仑每天只睡4～5个小时就够了，而爱因斯坦则要睡10个小时才能正常工作。
“8小时睡眠”误区
举一个现实生活中的例子。
有一位自认为失眠的女士前来门诊求助，她是一位年轻的妈妈，30岁，公司职员。
“医生，我失眠了。”
“怎么失眠的，能具体说说吗？”
“我每天早上6点就要起床做早餐、送孩子上学，然后自己才上班。为了让自己每天能睡够8小时，我每天晚上10点上床，可是总要熬到差不多12点才能睡着。”
“那你觉得睡着以后睡得怎么样？”
“睡得还算可以，早上也不用闹钟，到6点自然就醒过来了。”
“哦，那你觉得白天的精力、情绪怎么样呢？”
“精力倒还算可以，就是担心如果睡不够的话，自己的健康状况会受到什么影响。”
通过进一步的睡眠相关问题的询问和检查，均没有发现这位女士有什么明显的异常表现。
她明白了自己的“失眠”是对“8小时睡眠”的误解造成的，原来的紧张和担心都消除了。回家后，调整了自己的睡眠时间，睡眠情况有所改善。
真实的“睡眠不足”有哪些原因？
可见，上述女士自诉“睡眠不足”其实是一种焦虑。那么，真实的睡眠不足有哪些原因？
1.现实、环境原因。比如，学习熬夜、值夜班、夜间需要哺乳等。这类睡眠不足的解决需要依靠现实生活状态的改变。
2.某些躯体或精神疾病原因。比如，因抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍、精神分裂症等引起的入睡困难、易醒、早醒等。
3.一些睡眠疾病。比如，睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜）、周期性肢体运动障碍等。
4.安眠药滥用。一些长期服用安定类安眠药的失眠者的慢波睡眠（有质量的深度睡眠）比例严重缺乏。
想要睡足怎么办？
首先，有病治病。
如果有原发病，一定要治疗。比如，躯体疾病（常见的有心肺疾病、关节炎、癌症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等）。
还有精神疾病，包括抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍、精神分裂症等。
例如，有人阶段性晚上睡得很少，而白天精力却显得过于充沛和旺盛，同时伴有整天心情都兴奋过头或者容易发脾气、社交活动明显增多、自我评价明显高过客观事实、做事冲动鲁莽不计后果、性欲亢进，就要怀疑是不是有“轻躁狂或躁狂”的可能。这时候尽快到精神专科就诊就非常必要。
其次，摆脱焦虑。
失眠可能是焦虑的继发产物。当人的警觉和唤醒状态在本应该进入睡眠状态的夜晚持续维持时，失眠就自然而然地产生了。
失眠状态使人的体力和精力无法得到良好恢复，无法进入正常睡眠状态的压力，同时不由自主地采取各种方法去试图摆脱失眠；可失眠往往挥之不去，应对失眠成了新的压力性事件，带来了新的焦虑，由此恶性循环。
摆脱失眠焦虑，可以从认知的角度进行调整。存在的就是有理由的，焦虑之所以是一种如影随形的适应性反应，其中一定有积极的意义。焦虑既然挥之不去，就不要试图摆脱或消除它。不如化敌为友，顺其自然，接纳它，善待它，带着它上路，和它一起应对压力性事件本身，而不是去关注焦虑本身。
最后，养成好习惯。
如果原发病治好了，或者没有病，就需要养成良好的睡眠卫生习惯。包括：
1.每天早上定时起床，一周7天都如此；
2.白天保持清醒，不要小睡，如果有午休的习惯，建议不超过半小时；
3.晚上如果没有睡意，不必提早上床，而是等到睡意来了再上床；
4.不在床上做与睡眠无关的事，床只是用来睡觉的地方；
5.每天花一些时间运动，但睡前两小时不要做剧烈运动；
6.午后不喝含咖啡因的饮料和食物；
7.睡前不要吃太饱或者太饿。
8.正确使用安眠药，目前可以选择使用的安眠药种类很多，为了保证其安全性和有效性，一定要根据具体的病情在专科医师的指导下来使用。
作者◎胡俊武，中山市第三人民医院睡眠医学科主治医师
春花秋实 发表于 25-12-12 12:47
精残3级，是躁狂症还是强迫症评的？强迫症评不了残疾吧？
【人格欠完整】也好，
《强迫思维》，《强迫行为》也好，
都是基于内心的想法、做事逻辑的吧？
觉照 发表于 25-12-10 08:50
我是精神残疾3级，强迫症很难治的，药物基本没用，大部分心理咨询师对它没办法。
《焦虑强迫》只是外在的表现，
内心想什么只能说，
医生护士才看得到，医生护士才看得准些。
thail08 发表于 25-12-12 14:34
《焦虑强迫》只是外在的表现，
内心想什么只能说，
医生护士才看得到，医生护士才看得准些。
医生有很多，有优秀的，也有很滥的。