如何治疗酒渣鼻

阳光灿烂的生活

玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，根据默沙东医疗手册官网记载：特征表现为面部潮红、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱等，严重病例甚至可出现鼻赘。根据特征性的临床表现和病史即可诊断。 治疗根据严重程度而定，包括外用甲硝唑、外用/口服抗生素，外用伊维菌素，很少用异维A酸，严重鼻赘可予外科治疗。玫瑰痤疮通常累及30～50岁的白种人，尤其是具有爱尔兰和北欧血统的人，也可累及深色皮肤的人，但不易辨认。

酒渣鼻的病因

玫瑰痤疮的病因不明，但可能与如下因素有关：血管舒缩功能异常、面部静脉回流不畅、毛囊螨增多（毛囊蠕形螨Demodex folliculorum)、血管生成增加，铁蛋白表达，活性氧、抗菌肽的功能障碍（如抗菌肽）、饮食没有一致的作用，但有些药物（如胺碘酮，外用和鼻腔皮质激素，大剂量 B6 和 B12）可能恶化酒渣鼻。

酒渣鼻的症状和体征

玫瑰痤疮仅累及面部及头皮，临床上分为以下四期：玫瑰痤疮前期、血管期、炎症期、晚期。在玫瑰痤疮前期，患者面部表现出令人尴尬的潮红，常伴有不舒服的刺痛感，可由日晒、精神压力、冷热交替、饮酒、辛辣食物、运动、吹风、化妆品、热水浴及热饮等因素诱发。这种症状可以持续出现在该疾病的其他各时期。

在血管期，患者表现出面部红斑、水肿以及多发的毛细血管扩张，可能由于血管舒缩功能持续性不稳定所致。随后便进展至炎症期，出现无菌性丘疹、脓疱（因此玫瑰痤疮又称成人痤疮）。这晚期（在某些患者中发展），其特征在于由组织炎症、胶原沉积和皮脂腺增生引起的面颊和鼻子的粗组织增生（赘生物变化，包括酒糟鼻导致大、红斑、球状鼻子）。

玫瑰痤疮的临床分期通常按上述的顺序发生，亦有患者跃过前期和血管期，而直接进入炎症期。治疗可使玫瑰痤疮恢复到比较早期的阶段，进展到晚期并非不可避免。眼玫瑰痤疮常先于或伴随面部酒渣鼻发生，临床表现为睑结膜炎、虹膜炎、巩膜炎、角膜炎，患者可出现瘙痒、异物感及眼睛红肿。

酒渣鼻的诊断

临床评估，酒渣鼻可根据特征性外观作出诊断，没有特异性检查。发病年龄和没有黑头粉刺有助于与痤疮鉴别诊断。玫瑰痤疮的鉴别诊断包括 痤疮, 系统性红斑狼疮，结节病，光敏性皮炎，药疹（特别由碘化物和溴化物引起），皮肤的肉芽肿，和 口周皮炎。

治疗酒渣鼻

避免诱发因素，可予以外用或口服抗生素或局部用壬二酸或伊维菌素，对于潮红和持续性红斑，可予以外用溴莫尼定或羟甲唑啉 有时需要口服β受体阻滞剂；对于顽固的病例，可予以异维A酸；对于鼻赘，应考虑磨皮、激光消融和组织切除；对于毛细血管扩张，考虑激光或电灼治疗；治疗酒渣鼻首要避免诱发因素（包括使用防晒霜）炎症期可使用抗生素和/或壬二酸。治疗目的是达到临床缓解，而非治愈。

甲硝唑霜剂（1%）、洗剂（0.75%）、凝胶（0.75%）和壬二酸20%霜剂，每日2次，疗效相当；任何剂型（如凝胶、溶液、霜剂）的2.5%过氧化苯甲酰每日一次或每日两次均可添加，以增强疗效。疗效略弱的替代药物有，10%磺胺醋酰钠/5%硫磺水粉剂、克林霉素（1%溶液、凝胶或水粉剂）、2%红霉素溶液，每天外用两次。也可以每天使用一次 1.5% 米诺环素泡沫。很多病人需要长久治疗以达到长期控制 局部用1％伊维菌素乳膏治疗红斑痤疮的炎性病损有一定疗效。

口服抗生素适用于多发丘疹、脓疱的患者以及合并眼酒渣鼻的患者。可选择的抗生素有①多西环素50～100mg，每日2次；②四环素250～500mg ，每日2次；③米诺环素50～100mg，每日2次；④红霉素250～500mg，每日2次，阿奇霉素250 mg/天或各种隔日或脉冲剂量方案。皮损好转后，抗生素剂量可降至最低有效控制剂量以维持疗效。亚抗菌剂量的多西环素（例如，40 mg，每日一次，含30 mg速释和10 mg缓释）对痤疮和玫瑰痤疮有效。短时间口服伊维菌素也对治疗脓疱性发作有用。

对持久性红斑或潮红，可使用局部α-2-选择性肾上腺素激动剂0.33%布莫尼定凝胶每日一次；或起始应用α-1a激动剂盐酸羟甲唑啉乳膏每日一次进行治疗。口服β受体阻滞剂可能有效，如果其他治疗无效，应考虑使用。对抗生素无效的病例可能对异维A酸反应佳。鼻赘的治疗技术包括磨削术、激光消融和组织切除术，美容效果较好。治疗毛细血管扩张的技术包括激光和电烙。

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