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二、精神科各类药物孕期分级(颜文伟分类)
1. 抗精神病药
孕 B 级:氯氮平(唯一 B 级抗精神病药)
孕 C 级:其他所有抗精神病药(如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、氟哌啶醇等)
2. 抗抑郁药
孕 D 级:去甲替林、帕罗西汀(注:澳大利亚标准列为孕 C)
孕 C 级:氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平、氟西汀、舍曲林
3. 抗焦虑 / 安眠药
孕 D 级:苯二氮卓类(安定类,如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等)
孕 B 级:唑吡坦(思诺思,相对安全的安眠药选择)
4. 心境稳定剂
孕 D 级:碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠(有致畸风险)
孕 C 级:拉莫三嗪(相对更安全的心境稳定剂)
5. 治疗痴呆药
孕 C 级:安理申、艾斯能等
三、颜文伟核心用药原则(孕期精神疾病)
抗精神病药与抗抑郁药(除少数 D 级外):怀孕时完全可以使用,一般无致畸问题
安眠药选择:避免苯二氮卓类(孕 D),可选用唑吡坦(孕 B)
心境稳定剂替换:碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能,建议改用拉莫三嗪
核心决策依据:权衡利弊是关键 —— 精神疾病复发对母婴的危害,往往大于药物潜在风险
绝对禁忌:任何情况下不使用孕 X 级药物
剂量原则:使用最小有效剂量,尽量单药治疗,避免多药联合增加风险
四、临床应用注意事项
孕前评估:计划怀孕前,精神科医生与产科医生共同评估病情、调整治疗方案
孕期监测:定期产检 + 精神科复诊,监测胎儿发育与病情变化
产后注意:警惕新生儿戒断症状,继续病情管理,兼顾母乳喂养安全性
严禁自行停药:突然停药会大幅增加精神症状复发风险,危及母婴安全 |
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