绝经有哪些症状

阳光灿烂的生活

更年期是由于卵巢卵泡功能丧失而导致月经永久停止（闭经）。根据默沙东诊疗手册医学专业人士版记载：临床表现可能包括潮热、盗汗、睡眠中断和更年期泌尿生殖系统综合征（雌激素缺乏引起的症状和体征，如外阴阴道萎缩）。诊断基于临床，根据 12 个月没有月经进行追溯。临床症状可以治疗（如，改变生活方式、补充和替代治疗、非激素治疗和/或激素治疗）。

在美国，生理更年期的平均年龄为 51 岁。吸烟、居住在高海拔地区和营养不良等因素可能会导致更年期提前。绝经前后女性生殖系统的衰老是分阶段描述的。

生殖阶段：包括从月经初潮到更年期过渡的时间，围绝经期指最后一次月经前几年（时间范围变化很大）至最后一次月经后1年的一段时间。 这是症状最典型的阶段，因为激素波动。

更年期过渡：发生在围绝经期阶段；通常包括末次月经前的 4 至 8 年；以月经方式的变化为特征；分为早期和晚期。绝经后期，指最后一次月经后的时期，也分为早期和晚期阶段。绝经过渡期持续4到8年。在吸烟的女性和较早出现更年期的女性中持续时间更长。黑人女性的更年期过渡时间比白人女性更长。卵巢早衰（卵巢储备功能不足）指40岁前由非医源性卵巢衰竭引起的月经停止。致病因素主要是遗传或自身免疫因素。

更年期的生理学机制

随着卵巢的衰老，它对垂体促性腺激素FSH和LH的反馈性降低，初步导致一下：卵泡期较短（月经周期较短且不规律）、排卵较少、孕酮的产生减少(见图正常月经周期中，垂体促性腺激素、雌二醇（E2）、孕酮（P）和子宫内膜的理想周期性变化）。在绝经过渡期和绝经后， 雌激素水平波动并最终显着下降，但其他激素的变化各不相同。

雌二醇如果发生双排卵和黄体异相 （LOOP）事件（即，由于黄体期 FSH 大幅增加而导致卵泡过早形成），则 FSH 水平可能会高于正常水平。一般情况下，活卵泡数量减少；最终，剩余的卵泡没有反应，卵巢产生很少雌二醇。雌激素也可以由周围组织（如脂肪、皮肤）的雄激素（如雄烯二酮、睾酮）转化生成的。尽管如此，在绝经后5年内，总的雌激素水平逐渐降低，雌酮取代雌二醇成为最常见的雌激素。

由于卵巢抑制素和雌激素能抑制垂体释放FSH和LH，因此它们的减少导致FSH和LH的显著增加。更年期前后雄激素的变化包括雄烯二酮水平下降一半。睾酮从青春期就开始逐步下降，在绝经期下降没有加速，因为绝经后的卵巢皮质和肾上腺还继续分泌一定量的睾酮。阴道表面细胞丢失，导致更碱性的 pH 值。结果，乳酸杆菌的数量减少，病原菌过度生长，增加了阴道感染和炎症的风险。

更年期的症状和体征

月经周期的改变通常从女性的40岁开始，主要是月经周期时间的变化。持续性的月经期时间改变，经期≥7天定义为早绝经过渡期。月经周期大于2个既往周期定义为晚绝经过渡期。雌激素水平的显著波动可能导致其他围绝经期症状和体征，如：乳房胀痛、月经周期的变化、情绪变化、月经期偏头痛加重、症状持续从６个月到大于10年，程度从不存在到严重。血管舒缩功能。75%～85％的妇女由于血管舒缩功能异常出现潮热和/或夜间盗汗，通常在绝经前开始。血管舒缩症状平均持续7.4年，在某些女性群体可持续10年以上.

妇女感到暖或热时，就可能出汗，有时是大汗淋漓；体温增加。皮肤，尤其是面部、头部和颈部的皮肤，可能变红、变热。一阵潮热持续30秒到5分钟，随后可能出现寒战。夜晚盗汗时，潮热会变得更明显。还应考虑潮热或盗汗的其他病因（例如， 淋巴瘤、结核、鸟分枝杆菌），特别是如果这些症状在绝经期前后没有出现或对激素治疗没有反应时。潮热的机理是未知的，但是它们被认为是位于下丘脑的体温调节中枢的改变造成的。女性舒适的体温范围减小;当体温稍微增加就会触发热释放导致热潮红。

美国1996年至2017年的一项调查显示，自认是黑人的女性潮热患病率最高、持续时间最长，也是最受困扰的，而自认是日本人或中国人的女性潮热患病率最低。自称西班牙裔和白人女性的潮热发生率介于以下范围之间。社会经济地位较低与潮热发生率增加有关，与种族/民族无关。

阴道症状

阴道症状包括阴道干涩、性交困难，偶尔有刺痛和瘙痒。由于 雌激素减少，外阴和阴道粘膜变薄，干燥，质脆，缺乏弹性，阴道皱褶消失。更年期泌尿生殖器综合征包括雌激素和雄激素缺乏引起的症状和体征，如：外阴阴道萎缩、尿急、排尿困难、频繁的尿路感染和/或阴道炎、神经精神症状。绝经期短期内伴有神经精神变化（如注意力不集中、健忘、抑郁和焦虑）。许多女性在围绝经期出现这些症状，并认为更年期是原因。然而，支持更年期和这些症状之间联系的证据是混合的。此外，这些症状与更年期雌激素水平下降没有直接关系。反复盗汗会影响睡眠，从而导致失眠、乏力、易怒和注意力不集中。然而，在更年期，睡眠障碍很常见，即使在没有潮热的女性中也是如此。

心血管：绝经后，女性的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平升高。高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平与更年期前大致相同。LDL水平的变化可能部分解释了为什么动脉粥样硬化和冠状动脉疾病在绝经后的女性中变得更常见。然而，这些变化是由衰老还是绝经后雌激素水平下降引起的尚不清楚。在更年期之前，高雌激素水平可以预防冠状动脉疾病。

肌肉骨骼：高达20%的骨密度损失发生在绝经后的前5年。在经历了这段时间的快速骨质流失后，女性的骨质流失率与男性相似。

其他症状：更年期是女性一生中的一个正常生理的阶段，但每个女人的经历是不同的。如果更年期症状严重，或者出现如关节疼痛更年期不太常见的一些症状，那么生活质量可能会下降。 对一些妇女（如，患有子宫内膜异位症，痛经，月经过多，经前期综合症，或经期偏头痛），生活质量在绝经后会得到改善。一些绝经后女性会经历灼口综合征。

绝经期的诊断

月经史、血清卵泡刺激素（FSH）水平很少。围绝经期很可能发生在40多岁的患者身上，他们有围绝经期的症状和体征。但应考虑妊娠、其他病因引起的闭经或子宫癌引起的异常子宫出血。40岁以下长期闭经的妇女应怀疑原发性卵巢功能不全。

卵巢功能停止的时间根据年龄分类如下：绝经提前：<40岁；绝经早期：40至45岁；更年期（典型年龄范围）：> 45 岁。更年期的诊断是基于临床的；当女性连续 12 个月没有月经并且没有其他可疑原因时，即可追溯确认。盆腔检查证实外阴阴道萎缩，可以检测FSH的水平，但是FSH不是必须的除非该患者有子宫切除术的手术史，或者其年龄小于平均的绝经年龄。单次测量可能无法提供信息，因为在绝经过渡期间水平会发生波动。FSH持续升高确诊绝经。

绝经期的治疗

非药物措施（例如认知行为疗法、临床催眠）、激素治疗（雌激素、孕激素和选择性雌激素受体调节剂）、非激素药物（例如选择性血清素再摄取抑制剂、神经激肽受体拮抗剂）、更年期的治疗针对症状（例如，缓解因外阴阴道萎缩造成的潮热、干涩症状）。对患者进行有关更年期生理原因以及可能的症状和体征的教育有助于患者应对所发生的变化。

绝经后女性除了治疗更年期症状外，如果她们符合以下条件，还应该筛查骨质疏松症：骨折风险高的患者(如有骨质疏松家族史的患者)，饮食失调，低体质指数(BMI)，长期使用糖皮质激素，胃旁路手术，克罗恩病，吸收不良综合征，或既往脆性骨折或绝经后雌激素缺乏的其他危险因素。

所有≥65岁的女性，非药物措施，在随机试验中显示出治疗血管舒缩症状有效的非药物选择包括认知行为疗法和临床催眠。这些治疗还可以改善睡眠和性功能。对于肥胖女性来说，减肥是有效的，特别是在围绝经期早期。星状神经节阻滞对于更年期的血管舒缩症状也有效。该手术也用于治疗偏头痛和复杂的区域疼痛综合征，包括在前颈椎的下颈部或上胸部注射麻醉剂。许多不同类型的非药物干预措施已被建议用于治疗更年期症状。

北美更年期协会不推荐以下措施，因为关于其减轻血管舒缩症状的功效的数据不足或有负面数据：冷却技术（例如，降低恒温器，使用风扇、分层或轻便的衣服、冷却床单或其他床上用品）、避免触发因素（例如辛辣食物、酒精、 咖啡因）、饮食调整、运动、瑜伽、放松、有节奏的呼吸（进行几次缓慢的深呼吸，用鼻子吸气，用嘴呼气）。

基于正念的干预措施：脊椎按摩疗法干预、针灸、神经振荡的校准。其中许多干预措施还具有其他健康益处，且潜在危害较低。例如，健康的饮食对促进健康和预防慢性病很重要，锻炼、瑜伽和放松技巧可以改善睡眠和减轻压力。个别女性可能会发现其中一些措施对血管舒缩症状有帮助。然而，临床医生应该建议女性不要使用未经证实的侵入性或其他潜在危害的方法（如极端饮食）。此外，如果措施昂贵、耗时或对体力要求较高，则未经证实的治疗方法的好处不会超过患者的负担。非处方阴道润滑剂和湿润剂能帮助缓解阴道干涩症状。性交或其他阴道刺激有助于保持更年期患者的阴道弹性。

激素治疗

激素治疗(雌激素, 孕激素，或两者共用）是最有效的治疗更年期症状。为了预防有子宫的女性（即未进行子宫切除术的妇女）的子宫内膜肿瘤，雌激素必须与孕激素联合使用（以对抗 雌激素对子宫内膜的影响）；例外情况是极低剂量阴道雌激素治疗（用于更年期泌尿生殖综合征），可以在不使用孕激素的情况下进行。对于有子宫的女性来说，另一种选择是结合雌激素与巴多昔芬的组合。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

如果女性无法自行进行阴道雌激素治疗或阴道脱氢表雄酮（例如患有严重关节炎），欧司哌米芬（一种 SERM）可用于治疗因阴道萎缩引起的性交困难。欧司哌米芬可能会增加静脉血栓形成的风险。巴多昔芬与共轭给出 雌激素并且不需要同时使用孕激素；它可以缓解潮热、改善睡眠、防止骨质流失并减轻阴道萎缩症状。对于患有癌症且需要预防骨质流失或骨折的高危女性，雷洛昔芬的使用可能会导致潮热、腿部痉挛或静脉血栓形成的风险略有增加。没有发现中风风险增加，但在心脏病高危女性中，致命中风的发生率略有增加。SERMs他莫昔芬和雷洛昔芬现主要用于抗雌激素的治疗，而不是缓解更年期症状。

非激素类药物

在精心设计的随机对照试验中，已证明对治疗血管舒缩症状有效的非激素药物如下（但是，所有这些药物的效果均不如激素疗法）：神经激肽受体拮抗剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制 （SSRIs）

5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、加巴喷丁、奥昔布宁。美国食品药品监督管理局（FDA）批准了两种专门治疗潮热的非激素类药物：低剂量（7.5 mg，每天一次）帕罗西汀盐（一种SSRI）和非唑啉坦（一种选择性神经激肽-3受体拮抗剂）。

对于非唑啉坦，潜在的副作用包括腹痛、腹泻、睡眠困难、背痛、潮热和罕见的肝损伤报告。在开始使用非唑啉坦之前需要进行肝功能测试，在治疗的前9个月需要每3个月进行一次肝功能检查。使用CYP1A2抑制剂（如环丙沙星、西咪替丁和其他药物）的患者禁用非唑啉坦。

羟丁酸是一种用于治疗膀胱过度活动的抗胆碱能药物，也能有效治疗血管舒缩症状（研究中的剂量包括每天两次2.5或5 mg；或每天一次最多15 mg的缓释）。加巴喷丁（300mg，每日3次）已被证明是有效的，耐受性良好。然而，由于疗效数据有限和不良反应风险，包括潜在的药物滥用，不建议使用普瑞巴林。由于疗效数据有限，其他不推荐使用的非激素药物有suvorexant（一种双食欲素受体拮抗剂）和可乐定，因为它的疗效不如其他非激素治疗方案。

草药或膳食补充剂

各种各样的膳食补充剂已被建议用于治疗更年期症状。目前还没有被证明对血管舒缩症状有效的补充剂，北美更年期协会也不建议使用这些补充剂。益处证据有限或不一致的补充剂包括大豆食品和大豆提取物、大豆代谢产物雌马酚、花粉提取物、琥珀酸铵、嗜酸乳杆菌和大黄。没有证据表明有益的补充剂包括黑升麻、月见草油、野生山药、ω-3脂肪酸和大麻素。一些草药制剂或其他补充剂会与其他药物相互作用。因为并非所有的补充和替代疗法都是有效和安全的，临床医生应该讨论这些疗法的风险和益处，以确保女性了解情况。

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