酒精肝是怎么形成的？如何治疗

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酒精使用障碍患者发生的肝脏疾病，根据默沙东医疗手册官网记载，通常按顺序发生，但有时同时存在，包括 ：酒精相关性肝脂肪变性（脂肪肝；>90%)、酒精性肝炎（10%～35%的嗜酒者）酒精相关性肝硬化（10%到20%）、肝硬化患者发展为肝细胞肝癌，特别是如果同时存在铁的沉积时。

肝脂肪变性（光学显微镜图像）:脂肪性肝病（脂肪肝）组织切片的光镜图像。

这种情况因脂代谢异常导致肝细胞内甘油三酯（光镜下呈白色空隙）积聚。

苏木精-伊红-藏红花（HES）染色。放大：打印在10厘米时，放大倍数为556倍。

病理学酒精性肝病：一般认为，肝脂肪变、酒精肝炎和肝硬化是酒精性肝病中三个不同的发展阶段的表现。然而在具体病例中，它们的特征性表现往往是重叠的。

酒精相关性肝脂肪变（脂肪肝）是过度饮酒所造成的最早和最多见的结果。肝脂肪变性是可逆的。脂肪肝时由大滴甘油三酯组成的大脂肪泡在肝细胞中堆积，并取代肝细胞核的位置，这一现象多见于静脉周围的肝细胞。肝脏体积增大。

酒精性肝炎（脂肪性肝炎）是肝脂肪变性、弥散性肝脏炎症和肝细胞坏死（通常是局灶性的）的结合，－随严重度不同有所变化。损伤的肝细胞表现为细胞肿胀，内含颗粒状细胞质（气球样变）或者细胞质内出现纤维蛋白（Mallory或酒精性透明小体）。严重的肝细胞损害会出现坏死。肝窦和终末肝小静脉狭窄。也可能出现肝硬化。

酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）是进展性的肝脏疾病，其特点为破坏正常肝脏结构的广泛纤维化。其肝细胞脂肪含量可多可少。可以同时存在酒精性肝炎。肝脏代偿功能微弱，肝细胞再生形成相对小的结节（小结节性肝硬化）。结果肝脏体积缩小。有时，甚至在戒酒后，纤维形成束带分隔肝组织形成大结节。

酒精性肝病的治疗

戒酒、支持治疗、重症酒精性肝炎患者可适当应用糖皮质激素和肠内营养、必要时肝脏移植、限制酒精摄入。戒酒是主要的治疗措施；它能防止酒精性肝病的进一步损害，从而延长生命。由于患者依从性较差，因而富于同情心的群体疗法十分重要。行为及社会心理干预，能够激发患者的积极性，往往会有极好的效果，包括康复计划和支持团体、、初级保健医师简单干预以及阐明探索戒酒主动性的疗法（主动强化疗法）。

如果使用药物，应补充其他干预措施。阿片受体拮抗剂（纳曲酮或纳洛芬）和调节gamma-氨基丁酸受体的药物（巴氯芬或阿坎酸）可能短期内能减轻饮酒欲和戒断作用。戒酒硫抑制乙醛脱氢酶，使乙醛积聚，因此服药12小时内饮酒将引起脸红及其他不适。但双硫仑证据强度不及其他药物。

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